PPDB #4582 – SDN GUCI 01

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN BUMIJAWA

SD NEGERI GUCI 01

Jl. Raya Obyek Wisata Guci Kec. Bumijawa Kab. Tegal

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat Lahir :

4. Tanggal Lahir :

5. NISN :

6. NIK :

7. Agama :

8. Alamat :

Agung Widhi Nugroho

Laki - Laki

tegal

2025-06-10

19920101

3230634738383

Array

Guci Tegal

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama

A. Nama Ayah :

B. Nama Ibu :

2. Alamat

A. Alamat Ayah :

B. Alamat Ibu :

3. No Telp. / HP

A. Ayah :

B. Ibu :

4. Pekerjaan Orang Tua

A. Ayah :

B. Ibu :

5. Pendidikan Terakhir

A. Ayah :

B. Ibu :

Dave

Charlote

Guci Tegal

Guci Tegal

081327799443

081327799443

Kontraktor

Model

SD Sederajat

S2 Sederajat

Kepala Sekolah

( DULBARI, S.Pd )

Orang Tua / Wali*

( Dave )

PPDB SDN GUCI TAHUN PELAJARAN 2025 - 2026